■学习目标
掌握：内分泌失调引起生殖系统和乳腺疾病的病因与发病机制。（
琥珀之剑）
熟悉：慢性子宫颈炎、子宫内膜增生症、子宫内膜异位症、乳腺增生症及生殖系统和乳腺常见肿瘤的病理特点。
了解：生殖系统和乳腺常见疾病的病因。
生殖系统和乳腺受内分泌影响，具有特殊的疾病类型和病理形态改变，除了炎症和肿瘤外，还有内分泌失调引起的疾病及妊娠相关的疾病。积极防治生殖系统炎症性疾病和性传播性疾病，加强生殖系统恶性肿瘤的早期诊断和治疗，对提高人类健康水平具有重要意义。
一、慢性子宫颈炎
慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）为育龄期妇女最常见的疾病，常由链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、淋球菌及人类**状瘤病毒（human papilloma virus, hpv）等引起。（
谋权红颜）此外，分娩、机械损伤也是慢性子宫颈炎的诱发因素。临床上主要表现为白带增多。
慢性子宫颈炎主要的病理变化表现为子宫颈黏膜充血、水肿，间质内有淋巴细胞、浆细胞和单核细胞等慢性炎细胞浸润；子宫颈腺上皮可伴有增生及鳞状上皮化生。
1.子宫颈糜烂（erosioncervix）覆盖在子宫颈**部的鳞状上皮坏死、脱落，形成浅表的缺损，称为子宫颈真性糜烂，较少见。（
剑傲重生）临床上常见的子宫颈糜烂是子宫颈损伤的鳞状上皮被子宫颈黏膜柱状上皮增生下移取代，由于柱状上皮较薄，上皮下血管较易显露而呈红色，病变黏膜呈边界清楚的红色糜烂样区，为假性糜烂。
2.子宫颈息肉（cervical polyp）子宫颈黏膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生，可形成向表面突起的带蒂的肿块，称为子宫颈息肉。
3.子宫颈腺体囊肿（cervical glandular cyst）子宫颈黏膜腺体被增生的纤维组织压迫或被鳞状上皮阻塞，使腺腔内黏液潴留，腺体逐渐扩大呈囊状，形成子宫颈囊肿，称为纳博特囊肿（nabothian cyst）。
4.子宫颈肥大（cervical hypertrophy）长期慢性炎症刺激，子宫颈结缔组织和腺体明显曾生致使子宫颈肥大。（
武炼巅峰）宫颈质地较硬，黏膜光滑、苍白色。
二、子宫内膜增生症
子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床主要表现为不规则子宫出血，育龄期和围绝经期妇女均可发病。
病理组织学上把子宫内膜增生症分为三种类型：1单纯性增生，局部或弥漫的腺体增生，部分腺体扩张；腺上皮细胞呈柱状，排列成单层或假复层，细胞无异型，细胞形态和排列与增生期子宫内膜相似；约1%可发展为子宫内膜腺癌。（
穿越之七天女）2复杂性增生，腺体明显增生，腺体形状不规则、拥挤，间质较稀少；增生的腺上皮层次增多，向腺腔凸起，细胞无异型性；约3%可发展为子宫内膜腺癌。3**型增生，腺体结构复杂，呈不规则形、**状，排列拥挤；腺上皮细胞异型，体积增大，核染色深，核仁明显，核浆比例增大，细胞复层排列、极性紊乱，常见核分裂象；**型增生型约有1/3可发展为子宫内膜腺癌。因此，在临床上区分不同类型的子宫内膜增生症十分重要，子宫内膜**检查是最有效的方法之一。
三、子宫内膜异位症
子宫内膜异位症（endometriosis）是指子宫内膜腺体和间质出现于子宫内膜以外的部位，80%发生于卵巢，还可发生于子宫阔韧带、直肠**陷窝、盆腔腹膜、**和阑尾等。（
创世至尊）如子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层中，则称子宫腺肌病（adenomyosis）。子宫内膜异位症是较常见的一种妇科疾病，多发生于育龄期妇女，以30～40岁居多。
（一）病因与发病机制
子宫内膜异位症的病因目前尚不明确，有以下几种学说：子宫内膜种植学说，即月经期子宫内膜经输卵管反流到腹腔中的器官，或子宫内膜因手术种植在手术伤口；淋巴及静脉播散学说；体腔上皮化生学说。
（二）病理变化
受卵巢分泌激素影响，异位子宫内膜出现反复周期性出血，从而导致病灶周围组织纤维化、粘连，最终形成结节或局部包块。
肉眼观察：紫红色或棕黄色，结节状，质软似桑葚，因出血后机化可与周围组织发生纤维性粘连。如果发生在卵巢，反复的出血可导致卵巢体积增大，形成囊腔，内含黏稠的咖啡色液体，称为巧克力囊肿。
光镜观察：可以看到与正常子宫内膜相似的子宫内膜腺体、子宫内膜间质及含铁血黄素；少数情况下，可仅见增生的纤维组织和含有含铁血黄素的巨噬细胞。
（三）临床病理联系
子宫内膜异位症是一种良性病变，由于发病部位的不同常表现为不同的临床症状。主要表现为周期性发作的痛经。也有少数患者表现为月经失调、不孕等。
四、乳腺增生症
（一）乳腺纤维囊性变
乳腺纤维囊性变（fibrocystic changesthe breast）是常见的乳腺疾病，多发于25～45岁之间的女性，绝经前达发病高峰。发病多与卵巢内分泌失调有关，当黄体酮减少而雌激素分泌过多时，对此病的发生起一定的作用。但确切的发病机制仍不十分清楚。
乳腺纤维囊性变的主要病理变化表现为乳腺小叶导管呈囊性扩张，间质纤维组织增生，导管上皮常伴轻度增生或不伴增生。上皮增生是指细胞层次增加，增生的程度轻重不同，有时导管上皮增生突入导管腔内，严重者甚至出现细胞的**型增生。
单纯的乳腺纤维囊性变很少发展为恶性肿瘤，而伴有**型增生者则属癌前病变。
（二）硬化性腺病
硬化性腺病（sclerosing adenosis）是增生性纤维囊性变的一个少见类型，主要特征为小叶末梢导管上皮，肌上皮和间质纤维组织增生，小叶中央或小叶间的纤维组织增生使小叶腺泡受压而扭曲变形，一般无囊肿形成。
肉眼观察：灰白质硬，与周围乳腺界限不清。
光镜观察：每一终末导管的腺泡数目增加，小叶体积增大，轮廓尚存。病灶中央部位纤维组织呈程度不等的增生，腺泡受压而扭曲，病灶周围的腺泡扩张，腺泡外层的肌上皮细胞明显可见。在偶然情况下，腺泡明显受挤压，管腔消失，成为细胞条索，组织图像和浸润性小叶癌很相似。
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