细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病。（
异界之召唤游戏）病变多局限于大肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征。全年均可发病，以夏秋季多见。儿童发病率较高，其次为青壮年。临床常表现为腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便。
一、病因与发病机制
痢疾杆菌是革兰阴性短杆菌，分为志贺氏、福氏、鲍氏、宋内菌，均有内毒素，志贺菌还可产生外毒素。（
超级兵痞）我国常见的是福氏菌和宋内菌。
细菌性痢疾患者和带菌者是传染源。痢疾杆菌随粪便排出可直接或间接（通过苍蝇、蟑螂等）污染食物、水源、日常生活用品和手等，经口传染给健康人群。食物和饮水的污染可引起暴发流行。
痢疾杆菌经口进入胃，多被胃酸杀灭，少量未被杀灭的细菌进入肠道后也可通过正常肠道菌群的拮抗作用以及肠黏膜的分泌性iga将其排斥。在受凉、暴饮、暴食、过度疲劳等诱因存在下，机体抵抗力降低，进入肠腔的痢疾杆菌可在小肠末端或结肠侵入肠黏膜上皮，并在黏膜固有层繁殖，释放内毒素，使肠黏膜溃疡形成，出现全身中毒症状。（
漠北王妃）志贺菌释放的外毒素，是导致水样腹泻的主要因素。
二、病理变化及临床病理联系
病变主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠最为严重。根据肠道炎症特征和临床经过，分为三种类型。
1.急性细菌性痢疾
（1）病理变化 病变早期为急性卡他性炎，表现为黏液分泌亢进，黏膜充血、水肿、中性粒细胞和巨噬细胞浸润。（
冷魅公主完美爱）随着病变发展，肠黏膜上皮坏死脱落，大量纤维素渗出，与坏死组织、中性粒细胞和细菌等凝集成假膜（图21-12）。假膜附着于肠黏膜皱襞顶端，呈糠皮状，随着病变扩大，假膜融合成片，呈灰白色。出血严重或被胆色素浸染时，假膜呈暗红色或灰绿色。发病1周左右，在中性粒细胞释放的蛋白水解酶作用下，假膜溶解、脱落，形成大小不等、形状不一的“地图状”溃疡。（
死神之无影刀）溃疡多浅表，形成表浅瘢痕，一般不引起肠狭窄。
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（2）临床病理联系 由于毒素的作用，患者出现全身中毒症状。（
超级兵痞）因肠管蠕动增强，患者常出现阵发性腹痛、腹泻。由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌，患者出现里急后重、排便次数频繁。由于黏液分泌亢进及假膜脱落伴少量出血，患者表现有黏液脓血便。急性菌痢经适当治疗，大多数痊愈，病程为1～2周，很少引起严重的肠出血、肠穿孔等并发症，少数患者病程迁延可转为慢性。
肠黏膜上皮坏死脱落，大量纤维素渗出，与坏死组织、中性粒细胞和细菌等凝集成假膜
2.慢性细菌性痢疾 急性细菌性痢疾病程持续2个月以上即为慢性细菌性痢疾，以福氏菌感染居多。
（1）病理变化 肠道病变常随患者全身及局部抵抗力波动。肠黏膜原有的溃疡尚未愈合，又有新溃疡形成。因此，新旧病灶同时存在。由于损伤、修复反复进行，慢性溃疡边缘不规则，深达肌层，底部高低不平，边缘处黏膜常过度增生形成息肉。由于肠壁反复受损，大量纤维组织增生使肠壁增厚、变硬，严重者可致肠腔狭窄。
（2）临床病理联系 由于肠道病变时好时坏，患者腹痛、腹胀、腹泻与便秘交替出现，大便常带有黏液或少量脓血。在急性发作期间，则可出现急性细菌性痢疾的症状。有少数患者无明显的临床症状和体征，仅为痢疾杆菌的携带者，常为细菌性痢疾的重要传染源。
3.中毒性细菌性痢疾 中毒性细菌性痢疾多见于2～7岁儿童，发病可能与特异性体质对细菌毒素发生强烈的过敏反应有关。发病急聚，肠道病变和临床症状不明显，而高热、惊厥、昏迷等全身中毒症状严重，发病后数小时内即可出现中毒性休克或呼吸衰竭。常由毒力较低的福氏或宋内菌引起。
中毒性细菌性痢疾的肠道病变一般呈现卡他性炎。有时因肠壁集合淋巴小结和孤立淋巴小结滤泡增生、肿胀，呈现滤泡性肠炎改变。
三、病理与临床护理联系
1.病情观察 按消化道传染病隔离。观察患者的生命征，注意排便次数、量、性状和伴随情况。
2.对症护理 依病情做好发热、腹痛、腹泻等症状护理。惊厥发作时应专人守护，随时清除呼吸道分泌物并吸氧。如出现呼吸及循环衰竭或是中毒性细菌性痢疾的危重病症必须立刻抢救。
3.健康教育 教育患者了解细菌性痢疾的知识，注意饮食、饮水及个人卫生。
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