心肌病（cardiomyopathy）是指原因不明的心肌原发性病变伴心功能不全。（
花豹突击队）也称为原发性心肌病或称特发性心肌病。根据病变特点，心肌病可分为扩张型、肥厚型和限制型心肌病三类。
一、扩张型心肌病
扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy）约占心肌病的90%，是心肌病中最常见的类型，亦称充血性心肌病。主要特点是进行性心脏肥大、心腔高度扩张和心肌收缩力明显降低。本病多见于20～50岁，男性多于女性。病因可能与病毒感染、遗传、代谢异常和中毒等因素有关。（
水浒求生记）临床上主要表现为充血性心力衰竭的症状和体征。
肉眼观察：心脏体积增大，重量增加，可达500～800 g或更重（诊断标准：男性＞350 g，女性＞300 g）；各心腔明显扩张，心尖呈钝圆形，心室壁轻度增厚或正常（图12-26）；常见附壁血栓。
光镜观察：肥大和萎缩心肌细胞交错排列，小灶性液化性肌溶解，内膜下及心肌间质纤维化，可见多数小瘢痕。
二、肥厚型心肌病
肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy）是以左心室明显肥厚、室间隔不对称肥厚、舒张期充盈受限及左心室流出道受阻为特征（图12-27）。（
青楼第一皇妃）任何年龄都可发病，男性明显多于女性，常有家族史，多呈常染色体显性遗传。心肌细胞弥漫性肥大，排列紊乱，核大、深染，心肌可见纤维化或大小不等的瘢痕。临床上多数患者出现心排血量下降、进行性心力衰竭，部分患者无自觉症状，可因猝死而在尸检中被发现。
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左心室明显扩张，肉柱和**肌变扁平
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室间隔明显肥厚
三、限制型心肌病
限制型心肌病（restrictive cardiomyopathy）较少见，是以单或双心室充盈受限和舒张容积减少为特点。（
花豹突击队）（
总裁别太霸道了）肉眼观察：典型病变为心室内膜和心内膜下心肌纤维化并有附壁血栓形成，以心尖部为重，心腔狭窄。光镜观察：心内膜纤维化，并可发生玻璃样变性和钙化，心内膜下心肌常见萎缩和变性，故又称心内膜心肌纤维化。临床主要表现为心力衰竭和栓塞。
知识拓展
克山病
克山病（keshan disease）是一种以心肌严重的变性、坏死及瘢痕形成为主要病变特点的地方性心肌病，因1935年在黑龙江省克山县首先发现，故命名为克山病。
www.hswenming.com本病主要流行于我国东北、西北、华北及西南一带山区或丘陵地带。病因尚不清楚，目前多数研究结果认为可能与缺乏硒等微量元素有关。
思考题
1.动脉粥样硬化主要累及哪些动脉？病变分为哪几期？各期的主要病理变化以及继发性改变有哪些？
2.简述心肌梗死的常见部位和类型。
3.叙述良性高血压的分期及各期病变特点。
4.试述风湿病时各器官的主要病变特点。
5.试述二尖瓣狭窄时血流动力学的变化。
病例讨论
死者，男性，65岁。13年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压在170/100 mmhg左右。经休息、治疗后好转。5年前出现记忆力减退、心悸等症状。近1年来出现劳动后呼吸困难、夜间不能平卧，咳嗽及咳泡沫样痰，双下肢水肿。近4个月来又感下肢冰凉、麻木。近几日左脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉丧失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。
尸体解剖：心脏体积增大，重502 g。左心室壁厚1.6 cm，**肌及肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房扩张明显。光镜下见左心室肌纤维增粗、核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、左下肢胫前动脉内膜面见散在隆起的灰黄色或灰白色斑块。左胫前动脉管腔内有一灰黄色圆柱状物堵塞，与管壁附着紧密。两肺体积增大，棕褐色，质硬。光镜见肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺间质内有纤维组织增生及含铁血黄素沉着。肝大，重1810 g，切面呈红、黄相间。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血，肝细胞体积缩小。小叶周边部分肝细胞胞质内出现空泡。肾肿大，色淡红。光镜见肾近曲小管管腔狭窄、不规则，上皮细胞体积增大，胞质疏松淡染。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素沉积。左足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康组织分界清楚。脑重1160 g，脑沟加深，脑回变窄。
问题：
1.死者各器官发生了什么病变？其发生原因各是什么？
2.各器官病变有何联系（可用箭头表示）？
（汪晓庆）
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